大千师资讲中医基础之不用轻谈阴阳,肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别

如何意思呢?以此伏羲八卦是玄机,神乎其神。有人可能喜欢,读了很多书,每一天大谈阴阳,什么事物都要谈生死谈五行,谈八卦,看病开方,不断去采纳、组合。可我跟大家讲气学的时候,给大家说过,什么事物落到实处的时候,不论是看病依旧做起事来,我们要精通阴阳指代的是怎样。我说过频仍,那一个阴阳是代指,假使2个苹果放在那,你说它是阴如故阳,你得有参照物。它跟那多少个方盒子来比,它是圆的,那个盒子是方的,从这些地点来讲,方是阳,圆是阴;那么从1个苹果跟一个盒子比,照旧跟四个盒子比,从生命的角度来讲,苹果是有人命的,盒子是未曾生命的,有生命的为阳,没生命的为阴;那还跟那个方盒子来比,大小来比,苹果小,盒子大,小为阴,大为阳;那从坚硬度上来相比,苹果坚硬度差为阴,盒子坚硬度强为阳。

火头上炎证:多因肝气郁结,日久化火,利水渗湿气逆火升所显现的证候。临床以清肺化痰所过地位的头、目、耳、胁所呈现的里实热证为特点。

其一说的是何许意思吧,你要驾驭您所说的存亡是指什么。《内经》上时常说,从阳化热,从阴化寒,那怎么才算阳,这些阳指的是怎么着,怎么才能从阳化热,从阴化寒了,象那样的话,不要一带而过,要分析。《伤寒论》上也有不可枚举那样的话,发于阳者,发于阴者,什么叫做发于阴发于阳,那么些阴阳又指什么?古人他是明亮地通晓那么些阴阳是指什么,有时候说话的时候,你要把阴阳前边这些说领悟,比较吃力,他为了反映那么些,他直接说,从阳化热,从阴化寒,发于阳,发于阴,只可以如此以来。不过我们作为1个读者,作为二个探讨者,你就要想来它背后说的是什么样。在读古书的进程当中,你读多了就驾驭它说的存亡指代是怎么了。所以说大家谈生死的时候,可以谈,不过你要清楚阴阳前面的事物。比如大家学气学,大家必将要把阴阳落到这么些气态上。什么叫气态?气的情事,它是收的是放的,是动的照旧静的,是刚的是柔的,是曲的是伸的,是乱的是直的,是有神是无神,心的神那些是足依然供不应求,从那上头大家知道这些阴阳指的气态是何等。在本人那时来学气学的人为主不用阴阳,因为阴阳它只是贰个评释思维的事物,如若您理解的知情那个气态,你完全可以不用生死去解释。

肝阳上亢证:多因肝肾阴亏,阴不制阳,肝阳亢盛于上所突显的证候。临床常见头痛、眩晕和腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚的诊疗特征。

那那里给大家说一下肝阳上亢这些词,那些词,你看《内经》,从前未曾说肝阳上亢那个词,后来也不驾驭从哪个地方先导有肝阳上亢了,写在那本书上有肝阳上亢这一个词,描述乙肝这些症状是不得以用肝阳上亢那一个词的。首先那个阳指的是什么要精通,假若肝阳上亢,肝阳指的是怎么样。大家从这几个气学上来讲的话,所谓肝阳上亢指的是,比如壹位眼红了,是肝阳上亢;紧张了,是肝阳上亢;诱发脑溢血,发怒,头涨了,引发单心房,那样很多都足以说是肝阳上亢。头晕、迷糊、耳鸣那都以肝阳上亢。不过她用那几个肝阳上亢描述就窘迫,他用这一个词描述就不对。

  病因

肝阳上亢,其实她想说的就是1个气逆,人一发怒,气逆,肝气上逆,不只肝气上逆,心肝脾肺肾气俱上逆,只是肝气表现更让人惊叹一些,为何?在谈气学的时候曾经说过了,那里不多说了,为何独肝气上逆的决心?那么肝气逆举向上的时候,肝中阴阳二气均向上,他不会说阴阳二气离绝,肝阳向上那样子,肝阴还在里面呆着吧,不会那规范。那么大家与其用肝阳上亢这一个不精确的词来描写,不如用肝气上亢这些词来形容,大概肝气上逆来形容更稳妥一些。他以此阳想说美素佳儿个怎么着道理,就是肝气上逆,爆而为刚,向上爆发,用刚用柔,气一下子胀起来了,表现刚性,那种刚性就是阳,其实他以此肝阳上亢想表达这么些难题,他那么些肝气上逆,表现出刚性之性,叫做肝阳上亢。那么大概原先创造这几个词的人,他略带领会一些,知道是怎么回事,但用了肝阳上亢之后就坏了,大家不明了怎么回事了,以为肝中的阳上亢了,那些时候肝阳上亢,不如说肝气上逆好有的。有的肝气上逆相比较隐衷,他的阴性表现不足,恐怕她就会头微晕,耳微鸣。借使说肝气上逆表现得很刚爆的话,呕吐,高烧,脑溢血,那样一种阳躁的花样。所以说大家刚开始的时候肯定要慎谈生死,因为阴阳不佳谈。

肝火上炎证:多因情志不畅,忧思恼怒,五志过极化火,使肝火盛,或突然精神振奋,损伤肝木,火气内生,或根本阳盛之体,易感热邪,内伤于肝,引动广谱抗菌之火,循经上炎。或过用温补辛燥之品,化火化燥,使广谱抗菌火盛。

自作者准备这一个课准备的小时也正如长,原来想写点东西,后来也都作罢了。因为那东西不好谈,你要系统的谈,没办法系统的谈,只可以如此,跟大家交换进程中自小编想到哪里跟大家说到何处。不要谈生死,如同谈口头禅一样,最后都成口头禅了,没有理会的时机了。尤其大家蒙受一个患儿的时候自然要了解阴阳暗中怎样2个实际。那比如说那些小伙子,只怕孩子他爹,一般未来相公相比关注肾的难题。老有患者问作者,小编那是肾阴虚依然肾阴虚,小编就跟他表达,说那几个阴阳,它也要和合的,他不或者仅仅的说分阴分阳,人虚一起虚,你只能是偏阴偏阳。后来自身大约直接就说,他问肾肾虚仍然肾阴虚,解释不清。

肝阳上亢证:多因肝气郁结化火,损伤肝阴、肝血,肝之阴血不足,不或者牵制肝阳,则阳亢于上,或肾阴亏虚,多由房劳过度,劫夺肾精,水不涵木,阳失潜藏,肝阳偏亢,或过食辛辣温燥动火之品,导致化热化火,损伤肝阴,阴不敛阳,肝阳亢盛。

世家在谈生死的时候,一定要精晓那一个后边的气态是什么,因为我们是学这么些气学中医的,那么直接把它落成到气态上说反而容易了解,否则直接从阴阳上说虚无缥缈,不落到实处糟糕说。偶尔你说的阳和她说的阳不是二回事,那似乎一会儿或然要谈到的扶阳,所谓的扶阳,四遍偷换概念,都不知道阳指代什么,欺骗初大方,造成很倒霉的熏陶,那这一个难点大家就说到这时。假设我们从气学的角度,阴阳可以放一边,不过可以随时拿起来用,因为您了然气态的末尾是怎么着,如果不领会就不用随便说阴阳。

病机


虚火上炎证:因舒筋活络之火炽盛,故“气逆冲上,火气炎上故也”(《素问玄机原病式》),“火有炎上之性,故皆见于上部也”(《引经证医》),多表现上部症状。或困扰神明,或上扰清窍。肝木升发,肺主肃降,一升一降,调节气机的动态平衡。肝之经脉贯膈上肺,若肝火循经犯肺,肺失清肃,则气逆喘咳。若火热极盛,风火相煽,引动肝风,而致热极生风。若热邪炽盛,耗灼津液,阴液亏损,筋脉失于濡润滋养,则抓住痉病。若肝火横逆,克犯胃土,则肝胃蕴热,临床表现为胃脘灼痛,嘈杂吞酸。若退热除蒸气火郁于下焦,影响膀胱气化,则多见淋证,小便涩滞不畅,滴沥刺痛,腹满胀痛。不言而喻,肝脏属木属风,肝气升发,喜条达柔顺而恶抑郁,若气郁木盛,多生肝火。肝火燔灼,气火逆于上,则胸闷,眩晕,不寐,狂躁;横逆于中,则胁肋、胃脘灼痛,或吞酸、嘈杂;气火郁于下,则小溲涩滞而为气淋。同时,肝木需肾水为之保持灌溉,心血为之濡润,肺气肃降以制约肝木之升发,脾土营运以培训肝木之茂盛。若她脏效率失调,则易造成肝木郁滞而引发种种病证。。

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肝阳上亢证:多由肝肾阴亏,阴不制阳。故表现为阳亢于上,阴亏于下。亢阳无制,风阳上涨,闭阻灵窍,引动肝风,而致卒中。若肝阳偏亢之体,外因大怒则导致肝气横逆,气机逆乱,血随气升,气血壅滞于上,阻塞隧窍,而发生血厥。或根本脏气不平,痰浊内宿,肝肾阴液不足,无以敛阳,易生风生热,一有七情失调之怒恚、忧悲、恐惊等诱因,则风阳暴张,引动伏痰,痰火气逆,蒙蔽神窍,走窜经脉,病发痫证。肝肾阴亏于下,虚火内生,则可知阴虚火旺证的显现,同时亦有肝肾精血俱亏的病症。因肝藏血,肾藏精,肾中之精,有赖于肝血的持续化生,而肝血的变迁,则需肾中精气的气化。即血能生精,精能生血,故称之谓“精血同源”。若肝血亏虚,则血亏无以化精,遂致肾精随之而虚,若肾精不足,肝血不足肾中精气之气化,则肝血亦随之而少,故肝肾之精血,一荣俱荣,一损俱损,由此,肝肾阴亏,临床可同时并见肝阴虚证和肾精不足证的证候表现。总而言之,肝肾同源,故肝肾生理、病理关系极为密切,相互制约,相互影响。如肾阴亏虚,水不涵木,导致肝阳上亢,或相火妄盛;若肝阳、肝火过旺,多下劫肾阴,而致肾阴亏虚。

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辨认要点

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火头上炎证:头目胀痛,眩晕耳鸣如潮,面红心悸,急躁易怒,痛风症多梦或恶梦纷繁,甚则纷纭不得眠,口苦咽干,胸胁肋部灼热疼痛,烧伤尿黄,或痛风症,鼻渊,咳血,或耳内红肿热痛流脓,舌质红,苔黄,脉弦数。以利水消肿所过地位的头、目、耳、胁所显示的里实热证为医疗特征。

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肝阳上亢证:头目胀痛,眩晕耳鸣、耳疖,面红咽痛,急躁易怒,少寐多梦,口苦,鼻渊湿疮,腰膝酸软无力,头重足轻,舌质红,苔少而干,脉弦有力或弦细数。以阳亢于上的憎恶、眩晕和阴亏于下的腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚证为看病特征。

  鉴别分析

火头上炎证与肝阳上亢证,均有退热截疟阳热上逆所表现的病证,故具备头目胀痛,眩晕耳鸣,面红水肿,急躁易怒,骨痿多梦,口苦等一同症状。但肝火上炎证,除以上部症状为主外,尚兼有火邪肆虐的病症表现;肝阳上亢证,既有阳热亢于上的症状,也有阴液亏于下的展现,故肝火上炎证与肝阳上亢证,有火盛与阴亏的两样病理特点。

虚火上炎证:因肝木气盛火炽,火燔诸经上下,若循经上攻头脑清空,经脉不畅,气血壅滞脉络,故头痛且胀。肝火循经,上干清空,故头晕眼花,如坐车船,无法站稳,时欲仆倒。肝与胆城门失火,足少阳胆经入耳中,肝火传移于胆,胆汁上溢则口苦;胆火循经上攻,则耳鸣如潮,甚则肝火胆热,熏蒸耳道,气血遏阻,经脉瘀滞,化为脓血而见耳内红肿热痛,严重者溃烂流脓。气火上冲,热壅血脉,气血涌盛,则面红腰痛。肝性刚强,忌怒,肝火上炎,阳气升发过度,气机失于条达,疏泄太过,则简单心理急躁,稍受鼓舞,则简单发怒。肝藏魂,火热为虐,漫不经心,内扰心神,神失所守,神动不安,故气短多梦或惊恐不已的梦纷纷,甚则纷繁不得眠。热邪损伤津液,不或者上润咽喉,故咽干;热炽津伤,不或者下充肠液,肠失滑润,故大鼻渊结;津液化源不足,故尿黄;生津润燥火热壅滞,气血失运,灼伤脉络,胁乃肝之分野,肝木气急火盛,故胸胁肋部灼热疼痛。血之运转,既靠阳气的推进,又赖阳气之固摄,方能循行脉内,不至溢出脉外。气之有余与不足,皆能影响血液的周转。若肝郁化火,火性升浮,气机亢盛,气逆于上,血随气升而上溢,则脱肛、关节炎;若肝火横逆脾土,脾失所统,则血溢于上为呕血,血注于下,则为气短;若肝火气旺,木火刑金,肺伤络损,随气上逆,则为咳血。肝火上炎证,其舌脉表现为舌质红,苔黄,脉弦数,概由清肝明目实火内炽所致。

肝阳上亢证:多因酷热内伤肾阴,或肝阴亏虚,水不涵木,肝肾阴虚,不可能牵制阳气,肝阳偏亢,阳升气逆,上扰清空,则把头胀痛。若肝阳上亢,风动阳升,邪扰清空,则病发眩晕。肝肾阴亏,则精阴虚损,心无所主,心失其养,心神不属,则水肿关节炎,吐血多梦,腰为肾之府,若肾阴亏虚,多因房欲耗散,竭夺阴精,则肾失封藏,阴亏无以滋养肾之外府,况腰膝以下,由肾所主,故腰膝酸软无力。肝阳上亢,则上盛,肝肾阴亏,则为下虚,阳盛于上,阴亏于下,所以底部沉重,两足轻飘,步履蹒跚。舌质红,舌苔少而干,脉弦细数或脉弦有力,皆为肝肾气虚,阴液不足,肝阳偏亢,阳亢阴亏之象。

就其临床症状而言,肝火上炎证,因疏肝解郁之气火炎于上,故以上部症状为主,如头、目、耳的病变。头目痛胀,眩晕耳鸣如潮,面红湿疹,口干多梦或惊恐不已的梦纷纷,口苦咽干。概由肝火循经上攻头目,上扰清空,火壅气血,血气涌盛,火扰神明,肝热移胆,热灼津伤所致。肝阳上亢证,因肝肾阴亏,不只怕摄敛肝阳,而致肝阳亢逆于上,多由肝阴不足或肾水已亏,影响及肝,终致肝肾阴亏,故以肝肾阴亏为病理基础,见之临床,表现有下虚上盛的看病特征:腰膝酸软无力,头重足轻,并具有与肝火上炎相似的上部热盛症状:头目胀痛,眩晕耳鸣听力障碍,面红水肿,少寐多梦,口苦等,亦因通鼻窍阳热气盛,上攻头、目、耳所致。肝火上炎证,病因为火邪,故具有火热燔经,窜行冲逆的表征。火能燔灼脏腑经脉,故胸胁肋部灼热疼痛;火性上炎,多能入侵心神,“如丧神守”,而致狂躁不得眠;火热迫血妄行,血不循经,可知上部出血:痛风症,失眠,咳血;火热之邪,壅滞气血,络脉堵塞,可知耳内红肿热痛流脓。肝阳上亢证,因肝肾阴亏为本,故有阴液亏损的临床表现。若阴亏已极,精血不可以上滋心阴,心之阴血不足,神失所养,心神不安,则可见水肿痛风症,黄疸多梦。

就其病机病势而言,肝火上炎证的紧要病机是化痰止咳气火上逆,上攻头目,干扰神明,气血壅盛,肝热移胆,火热灼津,热迫血行。肝阳上亢证的显要病机是阴亏于下,阳亢于上,故有肝肾精血亏虚,腰失所养和肝阳亢逆,气火上攻的医治特征。肝阳上亢证,具有肝火上炎证相同的健脾开胃气火上逆的病机。肝阳上亢证,若无肝肾阴亏证,那么就不是肝阳上亢证,而是肝火上炎证。故肝阳上亢证是本虚标实证,以肝肾血虚为本,肝阳偏亢为标。肝火上炎证属凉血解毒实火壅盛的实证。二者均为热证,均可以因阳热极盛,引动肝风而致肝风内动。若肝肾阴血亏极,无以濡养经脉,则多易导致虚风内动。

就病因病程而言,二者均可有情志不遂,郁怒忧思,五志过极化火,或过食温补辛辣之品,或根本阳气偏旺等病理因素。但肝阳上亢证有导致肝肾阴亏的病因:如后天禀赋不足,后天气血化源亏乏及患有、重病,耗伤肾阴,肾水亏虚,影响肝阴亦不足,或失血过多,生化乏源,急性热性病前期,劫夺阴血,七情不遂,暗耗肝之阴血,使肝阴不足。从病程上看,肝火上炎证,起病急,病势重,病程短;肝阳上亢证,常因肝肾阴亏发展而来,故起病较迟缓,有肝肾阴亏的病历,多病程较长。肝火上炎证无肝肾阴亏的病史,若肝火上炎证,经久不愈,损伤肝血、肾精,也可渐致肝肾气虚,而形成阳亢于上,阴亏于下的肝阳上亢证。

肝火上炎证,临床诊治宜清肝泻火,凉血生津,方用当归龙荟丸(《宣明论方》),正如《王旭高医书三种》所云:“肝火燔灼,游行于三焦,一身上下左右,皆能为病,难以枚举,如目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥烦渴、呕吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝,如羚羊、丹根、黑栀、黄芩、竹叶连翘、夏枯草。一法曰泻肝,如龙胆泻肝汤、泻青丸、土当归龙荟丸之类。”肝阳上亢证,治疗宜平肝潜阳,滋阴降火,方用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。正如《知医必辨》所云:“肝阳太旺,养阴以潜之,不应,则用牡蛎、青龙版介类以潜之,所谓介以潜阳,五法也。”

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